INDICADORES DE DESEMPEÑO INTEGRALES DEL SECTOR PÚBLICO



COSTA RICA - COMPROMISOS DE GESTIÓN EN EL SECTOR SALUD
 
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Los Compromisos de Gestión desarrollados por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) en Costa Rica son la estrategia implantada a partir de 1997 en el proceso de reforma del sector de la salud, que, apoyada en la Ley de Desconcentración de 1998, surgió del doble reto de controlar la tasa de crecimiento del gasto en salud y ofrecer un conjunto amplio de servicios integrales de salud a todos los ciudadanos costarricenses.

Los Compromisos de Gestión se organizaron en torno a los siguientes objetivos:1

  • Promover eficiencia y eficacia en términos de calidad en el uso de los recursos destinados a la atención de la salud.
  • Vincular la asignación de recursos financieros en salud con la calidad en la producción.
  • Facultar a las unidades asumir las obligaciones derivadas de la desconcentración.
  • Introducir la cultura de rendición de cuentas, permitiendo constatar la calidad y cantidad de los servicios prestados mediante evaluaciones sistemáticas previamente negociadas.
  • Definir con claridad los productos y servicios en salud que compra la CCSS al proveedor para beneficio de la población.
  • Definir parámetros o indicadores cualitativos y cuantitativos para la valoración de los productos y servicios que se compran.

CONTEXTO LATINOAMERICANO

Al igual que en Costa Rica, en Chile y Perú existen compromisos de gestión en el área de salud, en los cuales se asignan los recursos a partir del cumplimiento de metas.

En Colombia, si bien no existe la figura del compromiso de gestión, se ha generado un proceso con características similares a través de la creación de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las Empresas Promotoras de Salud (EPS). Las EPS son las responsables de organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud a sus afiliados/as, y las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS)--hospitales, consultorios, laboratorios etc.-- son las encargadas de proporcionar los servicios de salud a la población que le refieren las EPS.

En todos los casos el propósito de este modelo de gestión es el fomento de la competencia entre las instituciones prestadoras de servicios, la generación de excedentes, el fortalecimiento de la participación del sector privado en el sector, el logro de una mayor productividad y eficiencia, y el estimulo a la contratación de terceros para el cumplimiento de las metas.

CARACTERÍSTICAS DE LOS COMPROMISOS DE GESTIÓN DE LA CCSS

En términos prácticos son instrumentos legales que establecen convenios entre comprador y proveedor, en el cual se definen los objetivos y metas de salud a lograr, con los criterios de calidad y oportunidad respectivos.1 En el compromiso de gestión las reglas del financiamiento de los servicios se concretan mediante una asignación basada en la producción.

Incentivos

El cumplimiento de los objetivos por sobre un 90% da acceso a un fondo de incentivos, proporcional a los resultados de la evaluación, para realizar proyectos que mejoren la eficiencia y la calidad.

Monitoreo y Evaluación de la gestión

Se monitorea anualmente el nivel de rendimiento y grado de eficiencia logrado. La evaluación resultante se enfoca a la mejora de:

  • La gestión de recursos humanos, con 12 indicadores de beneficios, más reconocimiento de servicio y seguridad y ambiente laboral.

  • La gestión administrativa, con una Guía de Auto-evaluación de la Gestión de Compras

  • La gestión presupuestaria, con % de ejecución, crecimiento, y # partidas con gasto superior a 100%

Etapas del compromiso de Gestión

El Compromiso de Gestión se desarrolla en un ciclo que comprende tres etapas: Diseño, Negociación y Evaluación.



Fuente: Costa Rica, CCSS (2008):
http://www.ccss.sa.cr/html/organizacion/gestion/gerencias/administrativa/dcss/09_dcss.html

Las actividades sustantivas de cada una de las etapas se incluyen a continuación:

  1. Diseño del compromiso de gestión | Ver diagrama



    Fuente: Costa Rica (2008):
    http://www.ccss.sa.cr/html/organizacion/gestion/gerencias/administrativa/dcss/imagenes/diseno.jpg

    Actividades:

    1. Revisión y ajuste de los diseños anteriores.

    2. Revisión y análisis del Plan de Atención a la Salud de las Personas (PASP).

    3. Revisión de las políticas de salud y de las prioridades institucionales definidas.

    4. Revisión y análisis de las experiencias internacionales en cuanto a compra de servicios de salud.

    5. Análisis del desempeño de las unidades proveedoras de servicios de salud y proyección de los resultados.

    6. Análisis del diagnóstico de la situación de salud del país.

    7. Revisión bibliográfica permanente sobre indicadores de resultado en salud.

    8. Diseño y desarrollo de los indicadores para cada objetivo, interpretando y aplicando las políticas, lineamientos y prioridades institucionales.

    9. Revisión, elaboración y ajuste de las fichas técnicas de apoyo a los compromisos de gestión.

    10. Análisis de costo efectividad de diferentes alternativas de compra, sean estas tecnológicas u organizacionales.

    11. Elaboración de los compromisos de gestión a firmar por los proveedores, según lo establecido en la Ley de Contratación Administrativa, el Reglamento General de Contratación Administrativa y la Normativa Institucional.

    12. Diseño y aplicación de mecanismos de asignación de recursos financieros a las unidades proveedoras de servicios desalud, ajustados a los criterios de equidad, viabilidad financiera, eficiencia y complejidad de los servicios brindados.

  2. Negociación del compromiso de gestión| Ver diagrama



    Fuente: Costa Rica (2008):
    http://www.ccss.sa.cr/html/organizacion/gestion/gerencias/administrativa/dcss/imagenes/negociacion.html

    Actividades:

    1. Formulación del plan y la estrategia de compra de los servicios de salud.

    2. Proyección de los escenarios de compra de servicios de salud, tanto en áreas de salud como en hospitales.

    3. Definición de los valores esperados para los indicadores incluidos en los compromisos de gestión.

    4. Definición de la estrategia de negociación con los proveedores internos y externos.

    5. Negociación con los proveedores de servicios de salud, de las metas a lograr en cada indicador de desempeño dentro del compromiso de gestión que atiendan a los intereses de la institución, al desempeño de la unidad y a los objetivos de mejoramiento de la salud del país.

    6. Asignación de recursos financieros a cada proveedor de servicios de salud de acuerdo a las políticas de la institución y a los objetivos de salud planteados.

  3. Evaluación del compromiso de gestión | Ver diagrama



    Fuente: Costa Rica (2008):
    http://www.ccss.sa.cr/html/organizacion/gestion/gerencias/administrativa/dcss/imagenes/diagrama.html

    Actividades:

    1. Elaboración de la estrategia de evaluación.

    2. Desarrollo de los instrumentos a utilizar para recolectar los datos sobre el cumplimiento de las metas pactadas en el compromiso de gestión.

    3. Desarrollo del diseño muestral para la revisión de expedientes médicos a utilizar para la verificación del cumplimiento de las normas de atención.

    4. Revisión, redacción y ajuste de los instructivos para su aplicación en la recolección de datos.

    5. Capacitación a los grupos evaluadores respecto a los procedimientos para la evaluación de los proveedores de servicios de salud.

    6. Desarrollo del trabajo de campo visitando a todos y cada uno de los 134 proveedores de servicios de salud de la Caja.

    7. Ejecución de la evaluación del compromiso de gestión de las áreas de salud, mediante la verificación documental y lógica de los indicadores incluidos en el compromiso de gestión.

    8. Revisión y procesamiento de los datos recolectados generando las salidas necesarias para el análisis.

    9. Entrega a cada unidad evaluada del resultado de su evaluación.

    10. Atención de las apelaciones presentadas por los proveedores.

    11. Análisis de los resultados por unidad y en forma global respecto al cumplimiento de lo pactado en el compromiso de gestión.

    12. Análisis de las tendencias en el desempeño de los proveedores mediante los diferentes indicadores incluidos en los compromisos de gestión.

    13. Elaboración del informe nacional para presentación de los resultados tanto a las autoridades de la Caja como al resto del país.

    14. Establecimiento de mecanismos dinámicos de distribución de incentivos en función de las prioridades nacionales e institucionales.

    15. Presentación de los resultados a las autoridades de la Institución.

    Estructura funcional de la CCSS para desarrollar los compromisos de gestión

    La estructura organizativa data de 1998 y está organizada en forma matricial por los siguientes 6 equipos: el Equipo Técnico de Áreas de Salud, Equipo Técnico de Hospitales, Equipo Técnico de Estadística e Informática, Equipo Técnico Económico Financiero, Equipo Técnico Legal y Equipo Técnico de Investigación y el Equipo de Apoyo Administrativo.

    A continuación, se detalla las funciones sustantivas de las áreas:

    Equipo Técnico de Áreas de Salud

    1. Formulación del plan de compra de servicios de salud.

    2. Formulación de la estrategia de compra de servicios de salud.

    3. Diseño y desarrollo de los indicadores y las fichas técnicas de los compromisos de gestión, interpretando y aplicando las políticas, lineamientos y prioridades institucionales.

    4. Análisis y adopción del diagnóstico de la situación de salud del país, en el diseño de los compromisos de gestión.

    5. En conjunto con el área Económica, análisis de costo - efectividad de diferentes escenarios de compra de servicios de salud.

    6. Elaborar en conjunto con las demás áreas de trabajo de la Dirección de Compra de Servicios de Salud, los compromisos de gestión por firmar con los proveedores.

    7. Definición de la estrategia de negociación con los proveedores en cada ciclo de compra.

    8. Negociación de los compromisos de gestión con los proveedores.

    9. Evaluación del nivel de cumplimiento de los compromisos de gestión por los proveedores.

    10. Análisis de las tendencias en el desempeño de los proveedores a través de diferentes indicadores incluidos en los compromisos de gestión. 

    Equipo Técnico de Investigación

    1. Diseño y ejecución de investigaciones que orienten y hagan más efectiva la función de compra de servicios de salud.

    2. Aporte de información pertinente al proceso de negociación y evaluación del compromiso de gestión.

    3. Retroalimentación en forma permanente a la función de compra, con información de las evaluaciones del compromiso de gestión, información de otros departamentos de la CCSS, de otras instituciones o proveniente del ámbito internacional; que permita orientar y potenciar el proceso de compra de servicios de salud.

    4. Diseño, ejecución y actualización de mecanismos que permitan hacer estimaciones de la oferta y la demanda en las unidades proveedoras de servicios de salud.

    5. Vigilancia permanente del efecto del compromiso de gestión sobre los servicios de salud y la situación sanitaria del país.

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